La rééducation manuelle (massage, mobilisation, techniques manuelles de renforcement, etc...) est essentielle dans la prise en charge des patients traumatisés de la main, du poignet et de l'épaule. Elle est associée à des techniques de physiothérapie dont vous trouverez quelques exemples ici, qui complètent la séance de rééducation.
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Définition :
L’isocinétisme désigne un mode de contraction musculaire volontaire dynamique où le travail se déroule à vitesse constante. La résistance est auto-adaptée et strictement opposée à la poussée développée par le sujet. Cette méthode permet d'obtenir une contraction musculaire maximale, à vitesse constante, sur l'amplitude totale d'un mouvement articulaire.
Intérêts de l'isocinétisme :
L'isocinétisme est un élément intéressant dans l'évaluation initiale, la progression au fil des séances et la rééducation neuro-musculaire.
L’évaluation musculaire :
Les tests isocinétiques consistent à évaluer la force d’un groupe musculaire de façon dynamique, en se rapprochant le plus possible du travail physiologique de ce groupe musculaire. La force est recueillie puis analysée par informatique et différentes mesures naîtront de cette analyse : le moment de force développé en tout point du mouvement à la vitesse de travail demandée (appelé couple de force ou pic de couple), la puissance développé, la fatigue au travail, l’angle d’efficacité maximale, le rapport agonistes/antagonistes... Dès lors, ces mesures permettent l'analyse d’un membre par rapport à l’autre (côté sain/côté opéré ou lésé), d’un membre avant et après opération, des muscles agonistes et antagonistes d’un même membre, d’un individu par rapport à une population de même âge et biens d'autres analyses.
Les résultats nous permettront de quantifier l'importance de la lésion ou du déséquilibre, et ainsi de guider la rééducation.
La méthode dynamique isocinétique présente l'avantage de pouvoir faire développer au muscle sa force maximale sur toute l'amplitude du mouvement. Par rapport à la méthode statique isométrique, la méthode dynamique isocinétique teste le muscle lors d'un mouvement dynamique, ce qui se rapproche plus des situations physiologiques et permet d'éviter les phénomènes d'ischémie musculaire. Elle permet ainsi une évaluation fonctionnelle significative d’un grand nombre d’articulations en respectant au plus près la physiologie du mouvement.
Plus tard dans la rééducation, une nouvelle évaluation permettra de contrôler l’efficacité du protocole de rééducation mis en place.
La rééducation :
En fonction des résultats obtenus , il devient possible d’adapter les techniques de rééducation en utilisant le renforcement musculaire isocinétique.
Grâce à la régulation constante de l'isocinétisme, la contraction musculaire peut être maximale en tout point de l'amplitude articulaire. Ce principe original fait de l'isocinétisme la méthode la plus performante pour l'amélioration de la force musculaire dynamique maximale. ROSENTWEIG, a montré que les potentiels d'action recueillis étaient les plus importants au cours du travail isocinétique comparés aux modes isométriques ou isotoniques classiques. Cette observation traduit un recrutement plus efficient des unités motrices lors de contractions isocinétiques.
Il a également été montré que le travail dans toute l’amplitude permet d’augmenter les sarcomères en séries.
Selon les paramètres imposés lors du test (vitesse de raccourcissement musculaire, nombre de répétitions et de séries, intensité), les objectifs seront le développement de la force (maximale dynamique), de la puissance, de la vitesse ou de l'endurance musculaire locale.
Les avantages de l’isocinétisme :
La résistance est adaptée instantanément et assure efficacité et sécurité. Efficacité, car la force développée est maximale sur l'amplitude totale du mouvement et sécurité, car des phénomènes de fatigue ou de douleur qui s'accompagnent d'une diminution de force développée voient la résistance diminuer simultanément.
Le choix possible de vitesses proches des conditions du geste professionnel ou sportif.
Le choix de l'amplitude du mouvement et la possibilité de travailler sur un secteur angulaire précis et limité.
Le Travail simultané des muscles antagonistes, ce qui permet d'éviter des déséquilibres, sources de blessures musculaires et articulaires.
La possibilité de travailler la plupart des articulations.
La possibilité de travailler en mode excentrique.
EUZEBE Jordan (IFMK de Bordeaux) et l'équipe de l'ISAMMS
Bibliographie
-Quelques aspects du renforcement musculaire en traumatologie Du manuel à l’instrumental, du statique au dynamique MARTIAL CAZENAVE, JEAN-LOUIS DUBOS, KINÉSITHÉRAPIE, les cahiers N° 26-27 - Février-mars 2004/p. 74-80
-ISOCINETISME dossier scientifique 2009, Elio Di Palma
-Isocinétisme, Clinique Saint Roch http://www.clinique-saint-roch.com
Institut Sud Aquitain de la Main et du Membre Supérieur
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